方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且向我解答了关于此次手术的相关问题。Р我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式作出调整。Р我理解我的手术需要多位医生共同进行。Р我并未得到手术百分之百成功的许诺。Р我授权医师对操作涉及的病变器官、组织、标本及影像资料等进行处置，包括病理学检查、细胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。Р我已如实向医生告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。Р患者签名 签名日期 年 月 日Р身份证号 联系电话 Р通讯地址 Р如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：Р患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日Р身份证号 联系电话 Р通讯地址 Р医生陈述?Р我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。Р医生签名 签名日期 年 月 日Р东莞市人民医院
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