周围血管介入知情同意书

日Р身份证号 联系电话 Р通讯地址 Р医生陈述?Р我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症与风险、可能存在的其她治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。Р医生签名 签名日期 年 月 日Р东莞市人民医院Р锁骨下动脉球囊扩张支架成形术知情同意书Р患者姓名Р性别Р年龄Р病历号Р疾病介绍与治疗建议Р医生已告知我患有 ,需要在 麻醉下进行 手术。Р锁骨下动脉闭塞或重度狭窄,导致上肢缺血症状,如上肢发凉、乏力、麻木等,也可能出现锁骨下动脉窃血综合征,表现为头晕等。部分病例可以采用腔内介入治疗,即球囊扩张支架成形术改善血运,可能缓解上肢缺血或锁骨下动脉窃血症状,具体疗效因个体而异。Р其她Р Р手术潜在风险与对策Р医生告知我如下锁骨下动脉球囊扩张支架成形术可能发生的一些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。Р1.我理解任何手术麻醉都存在风险。