全文预览

知情同意书 腋臭治疗手术术前告知

上传者:读书之乐 |  格式:doc  |  页数:2 |  大小:32KB

文档介绍
痕,有的瘢痕较明显。Р3 腋部皮下组织修除后,有皮下血肿、切口感染、皮肤坏死和伤口延迟愈合的风险。Р4 手术有腋毛脱落、色素改变和损伤腋部浅表神经的风险。Р5 其他:Р三注意事项Р1 就医者必须为年满18岁,具有完全行为能力的人;未满18岁或限制行为能力、无行为能力的就医者应由其监护人陪同就医。Р2 就医者应严格遵照医嘱(含口头医嘱)治疗。若有异常,应尽快来院就诊,以便及时处理。Р3 就医者如有手术禁忌证、以及患有其他慢性疾病等特殊情况或术前服用药物(尤其是阿司匹林、激素等),就医者或其监护人术前应如实告诉医师。若隐瞒病史,由此出现的不良后果,由就医方负责。Р4 就医者应当根据病情需要接受必要的术前检查,女性部分手术应避开月经期。Р四院方承诺Р1 院方承诺尊重就医者的隐私权,未经就医者本人或监护人同意,不向第三方披露就医者病情及病历资料。Р2 院方承诺未经就医者或其监护人同意,不将美容手术前后拍摄的相片用于广告宣传和商业用途。Р3 院方承诺所使用的器械均经过国家和上海市医药管理局或上海市卫生局等有关部门的批准,决不使用未经Zhengfu批准的器械。Р五就医者或其监护人承诺Р1 就医者或其监护人承诺向院方如实告知就医者个人情况及既往病史,否则自行承担由此产生的不利后果。Р2 就医者或其监护人承诺严格遵守本告知书中所列的或者医师根据具体情况特别告知的注意事项,否则自行承担由此产生的不利后果。Р3 就医者或其监护人对美容手术前后的照相表示理解和接受,并且同意医院将相片用于学术交流、发表论文和科研教学。Р就医者或其监护人声明:Р本人已经仔细阅读了告知书的全部内容,对于医疗美容手术的适应证、禁忌证、医疗风险、注意事项及医疗摄影等已经有了明确的认识,并表示同意,经慎重考虑,决定接受手术。Р就医者(或其监护人)签名: 医师签名:Р本告知书一式两份,分别交医方和就医方保存。Р单位:Р年月日

收藏

分享

举报
下载此文档