化,重者需透析治疗;Р术中导丝或导管损伤肾实质或血管,导致大出血、腹膜后血肿,有生命危险;Р术中、术后动脉内急性或亚急性血栓形成,导致急性缺血等症状,肾功能损害;Р术后(支架内)慢性血栓形成、内膜增生导致再狭窄甚至闭塞,或术后自身动脉病变发展导致动脉管腔狭窄或闭塞;Р支架置入后近远期形态或位置改变;Р肾动脉成形术后出现肾性高血压或肾功能改善不满意甚至恶化,对症治疗;Р其他意外。Р4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心、脑血管意外,甚至死亡。Р5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱,可能影响手术效果。Р特殊风险或主要高危因素Р我理解根据我个人的病情,除上述风险以外,还可能出现以下特殊并发症或风险:Р Р Р一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。Р患者知情选择Р我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且向我解答了关于此次手术的相关问题。Р我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式作出调整。Р我理解我的手术需要多位医生共同进行。Р我并未得到手术百分之百成功的许诺。Р我授权医师对操作涉及的病变器官、组织、标本及影像资料等进行处置,包括病理学检查、细胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。Р我已如实向医生告知我的所有病情,如有隐瞒,一切后果自负。Р患者签名签名日期年月日Р身份证号联系电话Р通讯地址Р如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:Р患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日Р身份证号联系电话Р通讯地址Р医生陈述?Р我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。Р医生签名签名日期年月日Р东莞市人民医院
全文预览
