成熟的技术/项目,已在国内多家医院开展。****在***医院进修,参与**例,主刀**例,有着丰富的经验,完全能胜任本技术/项目的开展。项目团队已经制定详细的操作流程、安全措施及风险防范措施等,且我院有适宜本技术/项目开展的医疗设施与设备。3、该项新技术新项目的安全性与有效性已经获得临床验证,是一项非常成熟的技术/项目,已在国内多家医院开展。该项技术/项目已在专家的指导下开展过**例,经评估,项目团队完全能胜任本技术/项目的开展。项目团队已经制定详细的操作流程、安全措施及风险防范措施等,且我院有适宜本技术/项目开展的医疗设施与设备。目的潜在的风险和对策可替代治疗方案患者的知情选择权参加本项新技术新项目是自愿的,你可以拒绝参加,也可以随时退出,且不会遭到歧视或报复,您的任何医疗待遇与权益不会因此而受到影响。您可以和您的家人或者朋友讨论后再做出决定。如果发生以下几种情况,无需征得您的同意,医生就可以决定让您退出:您没有遵循医生的指导;医生认为,该项技术/项目不能让您获得最大益处;其它医生认为您需要退出的原因;联系方式如果您有任何有关本项目的疑问请与(医生或有关人员姓名)联系。联系电话。如果您对参与本项目的权利存在疑问或有任何不满,请联系:伦理委员会名称:温州医科大学附属眼视光医院伦理委员会地址:浙江省温州市鹿城区学院西路270号眼视光医院医教楼20楼2014-2伦理委员会办公室电话:0577-88075582知情同意书●签字页患者声明我已经阅读了上述有关本新技的介绍,而且有机会就本新技术新项目与医生讨论并提出问题。我提出的所有问题都得到了满意的答复。我自愿参加本项新技术新项目。患者签字签字日期年月日联系电话:患者法定代理人签字与患者关系:签字日期年月日联系电话:医生声明我确认已向患者解释了本新技术新项目的详细情况,包括其权力以及可能的受益和风险。医生签字签字日期年月日联系电话:
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