音清。患者主诉:切口疼痛3分,无头晕头痛、恶心呕吐、胸闷气促、腹部胀痛情况,无腰背部酸痛,四肢活动利,听诊肠鸣音未恢复。患者术后予心电监护、吸氧3L/分、补液抗炎对症治疗,术后HR:63次∕分 R:20次∕分 BP:114 ∕ 82mmHg SPO299%。Р根据患者术后情况提出以下护理诊断РP1:清理呼吸道低效与全麻插管,术后切口疼痛无力咳嗽有关?P2:疼痛与手术创伤有关?P3:有体液不足的危险与禁食、术中体液丢失有关?P4:营养失调:低于机体需要量与术后禁食有关?P5:活动无耐力?P6PC:出血、胆瘘、感染、肝功能不全、胆道结石残留、高碳酸血症、药物不良反应、胆汁性反流性胃炎Р护理措施Р1、病情观察:生命体征,腹部症状和体征,胃肠功能恢复情况。Р2、饮食护理:术后予以禁食,胃肠功能恢复后给予流质饮食,3—5天后给予低脂、高蛋白、高维生素易消化食物,忌高脂油腻饮食,以防脂性腹泻。Р3、体位:术后待生命体征平稳后即可取半卧位,术后6h病情许可可适当离床活动。Р4、用药护理:遵医嘱给药,注意观察药物的作用和副作用。Р5、切口敷料:保持清洁干燥,如有渗出,观察性质,并及时报告医生给以换药。Р6、呼吸道管理:指导患者有效咳嗽咳痰,鼓励深呼吸运动,并告知作用。如痰液粘稠,予雾化吸入、肺叩打,观察呼吸形态。Р7、心理护理:保持心情舒畅,告知术后注意事项及疾病转归,使患者树立信心。Р8、疼痛护理:根据疼痛的部位、性质、持续时间、伴随症状合理用药,注意疗效。Р9、并发症的预防和护理:加强观察腹部体征。若病人出现发热、腹痛腹胀等腹膜炎表现应警惕胆瘘的发生。若出现BP下降,腹痛,伴面色苍白、脉搏细数时警惕腹腔内出血的可能。一旦发生胆瘘或出血应及时通知医生处理。Р1、胆汁每日正常分泌量及胆汁的功能?胆囊的功能??2、胆囊炎、胆囊结石的主要临床表现??3、Charcot三联征的表现?Р护士长提问
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