8小时以上胆囊结石的准确率为92~98%。?CT和MRIР胆囊结石cholecystolithiasis?急性胆囊炎acute cholecystitisР胆囊炎与胆石症常合并存在。?90%以上胆囊炎属结石性的。Р流行病学Р女性,40岁,肥胖或多次妊娠多见?4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation?近年来,胆囊结石多于胆管结石,胆固醇结石多于胆色素结石?胆石没有症状即所谓“静止结石”,或很少症状,仅在尸检或在B超检查时偶然发现,故实际发病率较临床为高。Р病因Р胆结石病因Р胆道感染?胆管异物?胆道梗阻?代谢因素:主要与脂类代谢有关。?胆囊功能异常?致石基因及其他因素Р胆囊炎病因Р梗阻因素:?感染因素:主要为大肠杆菌。?化学性因素:?高浓度胆盐,胰液返流进入胆囊。?其他因素:?如胆囊动脉血栓形成,致胆囊缺血坏死、穿孔;?创伤、手术等。Р胆石的类型Р胆固醇结石:?80%位于胆囊内,外观灰黄色,椭圆形,质硬,剖面呈放射状。X线不显影。?胆色素结石:?75%位于胆管,以胆红素为主。外观棕黑或棕红色,多为泥沙样,质软而脆,剖面呈层状。X线不显影。?混合性结石:?60% 胆囊、40%胆管,由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多,X线显影(阳性结石)。Р急性胆囊炎病理Р单纯性胆囊炎:?化脓性胆囊炎:?坏疽性胆囊炎?胆囊穿孔Р临床表现Р胆绞痛:?脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射?胃肠道症状:?腹胀、恶心、呕吐、嗳气?继发性病变:?Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸?胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌?感染中毒症状:?寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑?胆囊坏疽、穿孔,WBC>20000/mm3Р体征РMurphy征阳性:?在右肋缘下胆囊区触诊时,嘱病人深吸气,至胆囊被触及时,病人因疼痛而停止呼吸。?腹膜刺激征。?可扪及肿大胆囊。?黄疸。
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