腹腔穿刺术

腹腔穿刺术Р适应证Р诊断性穿刺? 明确腹腔内有无积脓、积血? 明确腹腔积液的性质,以协助诊断Р大量腹水? 引起严重胸闷、气短者? 放液治疗以缓解症状Р腹腔内注射药物?人工气腹Р禁忌证Р出血体质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者Р血小板计数< 60G/L者,应在操作前先输血小板Р体质衰弱、病情危重,难以耐受大量放腹水者Р皮肤感染Р禁忌证Р严重肠胀气Р妊娠Р因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者Р躁动、不能合作或肝性脑病先兆者Р包虫病Р巨大卵巢囊肿Р准备Р向病人及家属说明穿刺的目的,签字同意后实施Р问药物过敏史。? 普鲁卡因需做皮试,利多卡因不用。Р测量血压、脉搏等生命体征,并重复腹部体检。Р准备Р准备穿刺用品,? 穿刺包、? 无菌手套、? 消毒液、? 弯盘、? 麻醉药品及标本收集瓶Р如需腹腔内注药,准备好所需药品Р操作Р穿刺前排尿Р体位: 坐在靠背椅上? 半坐卧位? 平卧位? 侧卧位Р左下腹脐与髂前上棘连线的中-外1/3的相交点Р侧卧位时选脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处Р脐与耻骨联合连线的中点上方1cm,偏左或偏右1.5cm处Р少量积液或有包裹分隔时,须B超引导定位下穿刺Р避开瘢痕(粘连;血管丰富,特别是门脉高压性腹水,可造成大出血)Р操作--穿刺点的选择Р注意事项Р消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域。消毒顺序由内至外。接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。Р络合碘消毒两遍,(碘酊消毒时,待干后,用70%的酒精涂擦两遍。问碘过敏史),第二遍范围减小。Р持拿消毒钳的手在消毒区范围。Р注意消毒铺巾过程中的无菌观念。