于脑的粘连蛛网膜炎使脑脊液循环受阻或吸收障碍。主要临床表现有发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征、意识障碍、尿潴留、截瘫、及视力、听力下降等;脑脊液化验提示:脑脊液压力>200mmH2O,细胞数(100-500)×106/L,多数以单核细胞为主,蛋白升高,一般在(0.45-3)g/L,椎管梗阻时可达到10g/L以上,CT或MRI显示不同程度脑室扩大,梗阻性脑积水。薃重症结脑患者病重因素主要有:①发病初期,临床表现不典型,医务人员对结脑缺乏警惕性,认知不明确,造成有效治疗时机延误;②治疗后又因使用激素不当,反跳致病情加重;③因肝损害致化疗受限延误治疗;④起病急、进展快,一周内出现昏迷,合并肺及肺外结核。在临床救治过程中均需注意这些问题。聿临床救治:羆结脑必须要做到早诊断、早治疗,因为一期结脑的病程只有短短的3周,错过机会病死率就会大大的提高。所以对于疑似的病例一定要作腰穿以鉴别诊断,尤其粟粒型肺结核应常规做腰穿。而抗结核治疗不必等确诊之后才开始,只要不能排除即应先行抗结核治疗。肃1、抗结核治疗国内尚无统一的针对结脑的化疗方案,抗结核治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的化疗原则,且应选用具有杀菌作用与通过血脑屏障良好的药物,异烟肼、利福平和吡嗪酰胺是较强的杀菌剂,能通过正常或炎性血脑屏障,且脑脊液中能保持杀菌浓度,被列入核心抗结核药物,第四种药物可选用乙胺丁醇、链霉素或氟喹诺酮类中的一种,一般选用乙胺丁醇。疗程至少1年,注意监测肝功,必要时应用保肝药。蝿2、糖皮质激素在结核性脑膜炎中,糖皮质激素能减少结核性渗出物,降低颅神经受损及梗阻性脑积水的发生率,减轻继发性脑血管炎,促进脑膜和脑实质炎症的消散和吸收,防止纤维组织增生和粘连,并能缓解中毒症状,恢复受损的血脑屏障。因此,早期应用糖皮质激素甚为重要,常用剂量:地塞米松10mg/d,连用1个月,脑脊液(CSF)实验室检查正常后逐渐减量
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