左心衰病人急救模拟演练案例:患者9床沈甫宝男86岁入院诊断:慢性心功能不全心功能III级冠心病亚急性心肌梗塞永久起搏器安装术后高血压2级极高危慢性支气管炎(临床缓解期),患者因“反复胸闷气促3年,又发恶心、呕吐半天”入院,查体:T36.9℃,HR60次/分,R23次/分,BP174/104mmHg,SPO296%,神志清,反应迟钝,呼吸稍促,口唇微绀,颈静脉轻度充盈,双肺呼吸音偏低,两下肺可闻及湿啰音,心律齐,腹隆软,无压痛、反跳痛,双下肢中度浮肿;四肢肌力V级。情景:患者入院第二日前半夜突发呼吸困难,呼吸频率32次/分,HR,98次/分,BP174/104mmHg,SPO291%半卧位,面色发绀,烦躁不安,大汗淋漓伴咳粉红色泡沫痰,听诊双肺满布湿罗音。1、夜班护士:评估初步判断患者急性左心衰,立即通知医生及同伴(未离开病人),同时安置患者取端坐位,双下肢下垂,减少静脉回流,予以高流量吸氧5L,多系统监护获得各数据。安抚病人,消除其紧张情绪。2、医生及帮班护士:携带抢救器械(抢救车、吸引器)迅速赶至,有患者家属在场,取得其信任理解,予以安排离开病房。医生医嘱:酒精湿化吸氧,强心(西地兰)利尿药(呋塞米)、扩血管药物(硝酸甘油),激素(氨茶碱)。3、帮班护士:准备酒精湿化吸氧,采血用具,微量泵。4、夜班护士:确认有效医嘱复述并执行,建立静脉通路,采血,利尿药(呋塞米针20mg),西地兰针0.4mg稀释后缓慢静推。5、帮班护士:使用微量泵医嘱硝酸甘油、氨茶碱组,合理安排输液量,控制输液速度?。医生:20分钟后病情无缓解,医生予吗啡针5mg皮下注射。6、帮班护士:执行医嘱注意复述,监测血压、呼吸,心率、心律,肺部罗音,尿量,面色、皮温,痰色、痰量,心理状态,药物的作用副作用;7、夜班护士:做好护理记录。8、使患者保持舒适状态:稳定情绪、保暖、减少发作诱因、保持环境安静、保证安全。
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