ARDS治疗10个原则(新增)

准柏林标准ARDS轻度中度重度起病时间1周内急性起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状肺水肿来源不能被心力衰竭或液体过负荷解释的呼吸衰竭X线胸片双肺浸润影双肺浸润影至少累及3个象限浸润影氧合指数300-201200-101<100◆浸润影不能被胸腔积液、结节、肿块、肺叶塌陷所完全解释。◆简易判断方法:吸入100%氧,SP<96%,属重度,SP≥96%,属轻中度。(邱海波)轻中度ARDS可尝试采用高流量氧疗和无创通气降低吸气应力——肺保护性通气①、小潮气量:4-6ml/L;②、气道平台压≤30cmH2O③、高PEEP通气策略评估肺的可复张性CT评估◆氧合<150,可复张;氧合:150—200,复张性小;氧合>200,无复张性。(邱海波)根据可复张性实施肺复张①、控制性肺膨胀CPAP模式PEEP:30-45cmH2O,维持时间30-40s目前常用②、呼气末正压递增法③、压力控制法PCV模式高压:40-45cmH2O,PEEP:15-20cmH2O维持时间:1-2min◆5和6合并(邱海波)滴定PEEP,避免肺泡塌陷P-V曲线低位拐点+2cmH2O◆低PEEP策略FiO20.30.40.40.50.50.60.70.70.70.80.90.90.91.0PEEP558810101012141414161818-24高PEEP策略FiO20.30.30.40.40.50.50.5-0.80.80.91.0PEEP12141416161820222222-24目标FiO255——80mmHgSpO288——95%7、平台压—PEEP<15cmH2O(邱海波)重度ARDS不应保留自主呼吸充分镇静达到中重度镇静呼吸抑制重度ARDS实施俯卧位通气条件:①、氧合<150mmHg②、FI≥60%③、PEEP≥5cmH2OECMO只适用于重度ARDS●备注:为2016.4.22-23年会新增内容。