是hASA分级:级药物过敏史:无/有长期用药史:无/有麻醉医生:麻醉过程中可能发生的意外及并发症麻醉一般是安全的,但因病人因素、麻醉因素或外科因素,可能发生以下麻醉意外和并发症及其它难以预料的情况,特向患者或亲属说明。根据麻醉操作常规,按照《中华人民共和国药典》的要求使用各种、各类麻醉药后,出现中毒、过敏、高敏、神经毒性等反应,导致休克、呼吸心跳停止。麻醉前虽禁食,麻醉时仍不能完全避免发生呕吐、反流、误吸甚至窒息危及生命。麻醉过程中,发生各种心律失常、神经反射性血流动力学改变等。某些麻醉药可引起精神异常。麻醉手术期间输液可能发生致热源反应、过敏反应,术后可能发生静脉炎。假如意外发生,抢救时气管插管可能引起牙齿脱落、环勺关节脱位、口唇、舌、咽喉、声带和气管损伤及功能损害等。麻醉和手术创伤后可能加重原有疾病和并发症,导致脏器功能不全、衰竭。在不可预见的或紧急情况发生时,为保障患者生命安全需实施必要的救治措施或附加其他操作,由此产生的费用由患方承担,恕不另行通知。患方意见上述情况已知晓,同意实施麻醉。患者签名:代理人签名:与患者关系:时间:年月日时分术前BP、HR、SpO2:术后BP、HR、SpO2:麻醉开始:麻醉结束:苏醒时间:可否离院:可/否离院时Aldrete:分麻醉用药芬太尼:µg;瑞芬太尼:µg;丙泊酚:mg;氯胺酮:mg;其他:麻醉意外或并发症:无/有处理措施:注意事项无重大基础疾病。术前需做相应检查,包括:血常规、心电图、出凝血时间等。术前禁食6小时、禁饮4小时。术毕须留院观察至少20分钟,并由具备完全行事能力的成年人陪伴离院。麻醉结束后2小时内请不要骑(驾)车、饮酒或进行精细工作。如有紧急情况可拨打我们的求助电话:离院标准1.生命体征正常、平稳;2.神志清楚,定向力恢复(能认知人员、时间、地点);3.能穿衣、避让和独立行走;4.无恶心、呕吐;5.无剧烈疼痛、出血。
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