鉴于抗凝预防治疗本身存在潜在的出血风险,采取药物预防性抗凝治疗前必须进行个体化评估,权衡抗凝与出血的利弊。如出现使用禁忌症或其他特殊情况,请及时邀请专业科室医生会诊。4、预防性抗凝药物使用后可能出现出血等并发症,故用药前应由家属签属《德阳市人民医院静脉血栓栓塞症的预防性抗凝治疗知情同意书》(见附件3);一旦发生出血,应采取相应治疗措施(院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程)(见附件4)。二、医院内患者VTE的临床处置方案根据患者有无VTE的危险因素、临床表现进行临床评估。1、对DVT临床低度或中度可疑者,可进行血浆D-二聚体、下肢静脉加压超声检查;如果下肢静脉加压超声等检查发现DVT阳性,则DVT诊断成立,立刻进行DVT治疗。2、对临床疑诊PTE的患者的诊断按照院内急性肺栓塞的诊断策略进行(见附件5)。对急性高危(大面积)PTE(休克或低血压)及疑难PTE患者应及时组织全院VTE多科诊疗协作组会诊,制定诊治方案。3、急性肺栓塞的治疗参照溶栓、抗凝流程(见附件6)进行。4、对临床高度疑诊VTE的患者,如果没有抗凝禁忌证,即可立刻抗凝治疗。5、溶栓及抗凝药物使用后可能出现出血等并发症,故用药前应由家属签属《德阳市人民医院静脉血栓栓塞症的溶栓治疗知情同意书》(见附件7)、《德阳市人民医院静脉血栓栓塞症的抗凝治疗知情同意书》(见附件8);一旦发生出血,应采取相应治疗措施(院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程)(见附件4)。附件1附件2附件3附件4附件5急性肺栓塞的诊断策略低度或中度可能搜寻其他原因按肺栓塞治疗如患者病情不稳定,不能排除肺栓塞不增加心脏彩超(右心负荷是否增加)检查否是评估是否具备CTPA条件非高危患者按肺栓塞治疗搜寻其他原因有肺栓塞无肺栓塞进行WELLS评分根据危险因素对患者进行分层增加高度可能临床疑诊肺栓塞D2聚体检查阴性阳性高危患者不治疗CTPA检查附件6
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