况之一者: ( 1) 肌钙蛋白I>0.4 ng /ml; ( 2) 肌钙蛋白 T >0.1ng /ml。Р③ 低危肺栓塞: 排除大面积、次大面积肺栓塞,无临床预后不良指标者。Р3. 根据急性肺栓塞危险度分层制定治疗策略Р肺栓塞Р死亡危险Р休克或Р低血压Р右室功Р能不全Р心肌Р损伤Р推荐Р治疗Р注1.6一般处理: Р1. 动态监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气分析变化。Р2. 使患者安静、保暖、吸氧;保持大便通畅,防止用力。Р3. 适当应用镇静药物缓解患者的焦虑恐惧症状。Р4.有胸痛症状者给予止痛,必要时可给予吗啡、哌替啶、可待因。Р5.为预防肺内感染和治疗静脉炎可适当应用抗生素。Р注意:镇痛镇静药物具有呼吸抑制作用,推荐在建立机械通气后使用。Р注1.7呼吸循环支持治疗: Р1. 呼吸支持: Р① 经鼻导管或面罩吸氧Р② 严重呼吸衰竭者可给予无创机械通气或气管插管机械通气(呼吸末正压可降低静脉回心血量,加重右心衰),避免气管切开以免溶栓或抗凝时出现局部大出血。Р2. 循环支持: Р① 对出现右心功能不全、心排血量下降,但血压正常者,可予以多巴酚丁胺和多巴胺。Р② 若出现血压下降,可增大正性肌力药物剂量或使用去甲肾上腺素等。血管活性药物在静脉注射负荷量后(多巴胺3~5mg,去甲肾上腺素1mg),持续静脉滴注维持。Р③ 液体负荷疗法需谨慎,一般所予负荷量限于500 mL之内。过多液体会加重右室扩大,减少心排出量。Р注1.8溶栓和抗凝治疗Р1. 抗凝治疗:高危患者溶栓后序贯抗凝治疗; 中、低危患者抗凝治疗是基本的治疗措施;怀疑急性肺栓塞的患者等待进一步确诊过程中即应开始抗凝治疗。急性肺栓塞初始抗凝治疗的目的是减少死亡及再发栓塞事件。急性肺栓塞患者长期抗凝治疗的目的是预防致死性及非致死性静脉血栓栓塞事件。Р① 常用抗凝药物:非口服抗凝药:普通肝素、低分子量肝素、磺达;
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