试验阳性 Coombs试验阴性Р 弓形体病↓↓Р风疹同族免疫性溶血红细胞压积Р巨细胞病毒 Rh溶血病正常或减低增高Р 单纯疱疹 ABO溶血病红细胞形态母亲输血至胎儿Р 梅毒其他血型系统网织红细胞双胎间输血Р 新生儿肝炎断脐延迟Р 胆道闭锁胎龄小样儿Р 胆汁粘稠综合症异常正常红细胞增多症Р 胆总管囊肿血管外出血Р 半乳糖血症头颅血肿Р α1抗胰蛋白酶缺乏症特异性异常非特异性异常皮下出血Р 球形细胞增多症红细胞酶缺乏肝肠循环增加Р 椭圆形细胞增多症血红蛋白病幽门狭窄Р 口形细胞增多症弥散性血管小肠闭锁Р 固缩细胞增多症内凝血胎粪排出延迟Р 药物激素 Lucey-Driscoll综合征Р 代谢内分泌病:Р Grigler-Najjar综合征Р 甲状腺功能低下症Р 半乳糖血症Р 早产儿黄疸Р 糖尿病母亲的婴儿Р 母乳性黄疽Р Р图2 -1 新生儿黄疸诊断程序Р【治疗】治疗须从高胆红素血症着手,目的是防止核黄疸。传统疗法在于处理已形成的胆红素,主要采用:①药物治疗以加速正常代谢和排泄;②光疗以改变胆红素的性质和排泄途径;③血疗法以机械地除去胆红素。Р 新生儿黄疸干预推荐方案:Р 新生儿黄疸是指未结合胆红素为主的新生儿黄疸。新生儿血清胆红素水平对个体的危害性受机体状态和环境多种因素的影响。首先,在某些情况下,低于现行生理性黄疸标准,也有形成胆红素脑病的可能,而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不一定会造成病理性损害。第二,新生儿生后血脑屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程,胎龄及日龄越小,出生体重越低,血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大。所以,不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干预标准。新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体重而变化的多条动态曲线。新生儿黄疸的于预方案应建立在病史、病程、体检和权衡利弊的基础上。推荐适合我国国情的新生儿黄疸干预标准见表1、2。
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