福满江淮血脉相连白血病医疗救助

段进行诉讼。Р五、申请表的递交并不代表已经获准得到医疗救助,申报资料的审核工作由安徽省社工协会项目办公室负责,报省民政厅审批,已获得资助的申请人不重复救助。Р六、申请人自愿承担患者的诊断、治疗方案认定、治疗风险及救助过程中产生的救助款以外的费用。对所资助患者的医疗方案及风险均与项目办公室无关,项目办公室对医疗救助过程中产生的医疗纠纷免责。Р七、得到医疗资助的患者或其监护人须与项目办公室签订《“福满江淮血脉相连”项目服务协议》,有责任和义务提供必要的反馈材料和照片等,在维护患者权益前提下同意使用照片、录像等资料用于公益目地的宣传。Р八、救助款项经确认后,由省民政厅直接打入患者或其监护人的银行卡或银行账户。Р 九、“福满江淮血脉相连”医疗救助活动是由安徽省民政厅、安徽省福彩发行中心、安徽省社会工作(者)协会联合开展、由省社工协会承接具体服务的公益项目,不向患者或其家庭收取任何申请费用。未尽事宜由项目办公室负责解释。Р患者或其监护人阅读后签字: Р时间:Р Р “福满江淮血脉相连”医疗救助项目办公室Р 2018年9月10日Р附件2:Р “福满江淮血脉相连”白血病医疗救助申请审批表Р患儿姓名Р性别Р出生日期Р年龄Р民族Р身份证号Р病情Р诊断Р(病种)Р诊疗Р方法Р诊疗Р医院Р2寸Р照片黏贴Р参合、参保证(卡)号Р低保证号Р户籍住址Р户籍(城/乡)Р监护人姓名Р与儿童关系Р身份证号Р受教育程度Р监护人联系手机Р其他联系方式Р监护人联系座机电话Р(区号) ——Р县(市、区)级民政部门审核意见Р (盖章)Р审核人签字: 年月日Р部队Р审核意见Р (盖章)Р审核人签字: 年月日Р项目执行办公室Р审核意见Р (盖章)Р审核人签字: 年月日Р省民政厅Р审核意见Р(盖章)Р审核人签字: 年月日Р医院Р诊断意见Р(盖章)Р诊断人签字: 年月日Р备注:Р我声明以上所填写内容真实。患者法定监护人签名: