睡 □意识模糊 □昏睡 □昏迷Р面部表情:□正常 □淡漠 □痛苦面容 □慢性病面容Р精神状态:□良好 □抑郁 □焦虑 □幻觉 □妄想□躁动Р语言沟通:□正常 □言语不清 □言语困难 □失语 □普通话 □方言 Р既往史:□无 □有/ 药物过敏史:□无 □有/ Р过敏的物质:□无 □有/□碘酊;□酒精;□海鲜;□橡胶;□其他 Р饮酒史:□无□偶尔□经常/ 两/日持续年Р吸烟史:□无□偶尔□经常/ 支/日持续年是否生活在吸烟环境中:□是□否 Р饮食:□正常□异常/□流质□半流质□禁食□鼻饲嗜好:□无□甜食□咸食□其他 Р营养:□正常□中等□恶液质 口腔粘膜:□完整□破损□活动性出血 □其他Р食欲:□正常 □增加 □减低 □厌食 □恶心 □吞咽困难 □其它Р睡眠:□正常□难以入睡□多梦易醒 □其他 辅助睡眠:□无 □有药物Р自理程度:□自理□需协助/□进食□洗漱□排泄□完全依赖/□瘫痪□畸形□其他Р活动:□自如□受限/ 体 位:□自动体位□强迫体位/□坐位、□半卧位Р皮肤粘膜:颜色:□正常 □苍白 □潮红 □黄染□发绀Р弹性:□正常 □破裂 □红斑 □薄如纸□水肿 部位: 程度: Р完整性:□完整 □皮疹 □出血点 □破损 部位大小Р排尿:□正常□潴留□失禁□尿频□尿急□少尿□留置导尿管□尿管更换日期 Р排便:□正常 □便秘 天/次、最后一次排便时间□腹泻 次/天□失禁Р造口部位 Р对疾病的认识:□认识 □不理解 □不能正视 □隐瞒Р照顾者对疾病的认识:□明白 □一知半解 □不了解□基本了解Р入院宣教:□已完成 □未完成 方法: □讲解 □示范 □视频 □免费资料 □讨论Р宣教对象:□女儿□儿子□父亲 □母亲 □配偶 □朋友 □患者Р接受能力:□能接受 □不能接受 □语言障碍 □文化差异 □教育水平低 □听力障碍Р主要护理措施:Р Р 年月日评估人:
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