9.心里状态评估如何正确评估?如何正确评估?意识状态:(1)嗜睡:最轻度的意识障碍。(2)意识模糊(3)昏睡(4)昏迷:最严重的意识障碍,可分为:浅昏迷、深昏迷 Glasgow昏迷量表?项目状态分数睁眼反应自发性睁眼反(正常)声音刺激有睁眼反应(呼唤睁眼)疼痛刺激有睁眼反应(疼痛睁眼)任何刺激均无睁眼反应(无反应)4321语言反应对人物、时间、地点等定向问题清楚(回答正确)不能准确回答人物、时间、地点等定向问题(回答错误)言语不当,但字意可辩(吐词不清)言语模糊不清,字意难辩(有音无语)任何刺激均无语言反应(无反应)气管插管或切开54321T运动反应可按指令动作(遵嘱动作)能确定疼痛部位(定痛部位)对疼痛刺激有肢体退缩反应(肢体回缩)疼痛刺激时肢体过屈(去皮质强直)(过度屈曲)疼痛刺激时肢体过伸(去大脑强直)(过度强直)疼痛刺激时无反应(无反应)654321?Glasgow评分的意义?Glasgow昏迷量表总分范围为3-15分,正常为15分,总分低于7分者为浅昏迷,低于3分者为深昏迷。若评分为3-6分说明病人预后差,7-10分为预后不良,11-15分为预后良好。应用Glasgow昏迷量表评估病人反应时,必须以最佳反应计分。?自理能力评估奥伦的自理理论1.全补偿系统(完全依赖):病人没有能力自理,需要护理进行全面帮助。它适用于:昏迷病人、意识清醒但无法行动者如高位截瘫以及意识不清有一定行动能力者如重型颅脑损伤恢复期或智能低下者。2.部分补偿系统(部分依赖):护士和病人共同承担病人的自理活动,在满足自理需要方面都能起主要作用。适用于手术后病人,尽管他能满足大部分自理需要,但需护士提供不同程度的帮助,如协助上厕,帮助更换敷料等。3.教育支持系统(可自理):病人有能力执行和学习一些自理方法,但必须在护士的帮助下完成。帮助的方法有支持、指导,提供促进健康的环境或教育病人提高自理能力。
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