□感觉倒错)Р知觉障碍□无□有(□错觉□幻觉(□幻听□幻视□幻嗅□幻触□内脏性幻觉□其它)Р思维障碍□无□有(□思维奔逸□思维迟缓□思维松散□病理性象征思维□持续言语□刻板语言□被洞悉□逻辑障碍□思维破裂□思维插入□思维中断□思维云集□被害妄想□关系妄想□夸大妄想□嫉妒妄想□钟情妄想□疑病妄想□非血统妄想□罪恶妄想□虚无妄想□影响妄想□其它)Р注意障碍□无□有(□增强□减退□迟缓□随境转移□其它)Р记忆障碍□无□有(□记忆增强□记忆减退□遗忘□错构□虚构□其它)Р智能障碍□无□有(□精神发育迟滞□痴呆)Р定向力障碍□无□有(□人物□时间□地点□自我)Р自知力□完整□不完整□无Р情感障碍□无□有(□高涨□低落□焦虑□恐惧□易激惹□不稳定□淡漠□情感矛盾Р □其它)Р意志障碍□无□有(□增强□减退□缺乏□其它)Р运动行为障碍□无□有(□兴奋状态(□躁狂性□青春性□紧张性□其它) Р□抑制状态(□木僵□缄默症□违拗症) Р□其它(□刻板动作□模仿动作□强迫动作□作态□其它)Р护理风险评估Р跌倒危险因素□无□有(跌倒坠床风险评估表分) □≤3分低风险; □4~6分中度风险;Р□≥7分高风险Р压疮危险因素□无□有(Braden压疮评分表分) □15-18分低风险; □12-14分中度风险;□Р≤11分高风险Р噎食危险因素□无□有(噎食风险评估表分) □≤7分低风险; □8~15分中度风险;Р □≥16分高风险Р冲动行为危险因素□无□有(冲动风险评估表分) □≤2分低风险; □3~4分中度风险; Р □≥5分高度风险Р自杀危险因素□无□有(NGASR 分) □≤5分低风险; □6~8分中度风险; Р □9~11分高风险; □≥12分极高风险Р出走危险因素□无□有(出走风险评估表分) □≤2分低风险; □3~4分中度风险;Р □≥5分高风险Р Р 质控护士(护士长或主管护师)签名护士签名
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