住院患者护理评估单书写规范

解患者的基本情况、掌握患者的护理需求,制订出适合于患者的护理计划,使患者得到满意的护理服务。Р范围Р全院护理人员。Р定义Р患者护理评估:是指通过询问患者身体情况、跌倒风险、专科护理需求等手段,对患者的护理需求、疾病严重程度等做综合分析评价,以指导下一步对患者的护理计划。Р住院患者护理评估范围Р①住院患者入院评估、?②住院患者压疮风险评估、?③住院患者跌倒风险评估、?④住院患者非计划性拔管风险评估、?⑤住院患者静脉血栓栓塞症( VTE)风险评估、?⑥住院患者疼痛评估、?⑦住院患者术前护理评估、?⑧住院患者手术后护理评估、?⑨住院患者生活自理能力等级评定表、?⑩住院危重患者病情评估单。Р住院患者护理评估人员资质Р住院患者护理评估书写人员必须同时满足以下两个条件:①取得相关专业执业资格如:取得注册护士执照;?②医院正式员工及被授权的外聘专家。?护理人员必须负责对在其职责范围内护理的住院患者进行评估。Р住院患者各种护理评估单书写规范Р将住院患者各护理评估内容记录在各相关护理评估单内,根据评估结果制定护理计划。?住院患者护理评估单书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水,文字工整、字迹清楚、表达准确、各项护理评估内容填写齐全,家属确认及执行护士签全名,日期时间记录到年、月、日、时、分。不得随意修改。Р住院患者发生以下情况需上报的项目Р压疮、跌倒、非计划性拔管。Р住院患者入院评估Р住院患者入院护理评估单内容:护理初始评估包括对每一位患者的身体情况、跌倒风险、营养、专科评估、护理需求、出院需求等的评估。?住院患者入院护理评估时机:住院患者护理评估在患者入院2小时内完成,如遇急症、手术等特殊情况,术后及时完成评估。?住院患者入院护理评估要求:经护理筛查,初始护理评估,患者一旦被评估确定为跌倒、压疮、管路滑脱等高风险患者,自理能力依赖、疼痛患者,护士应及时报告主管医生或值班医生。?一、入院评估单.doc