新开办药品经营企业申请审批表Р拟办企业名称Р拟注册地址Р拟仓库地址Р法人代表Р学历Р专业Р职称Р企业负责人Р学历Р专业Р职称Р质量负责人Р学历Р专业Р职称Р联系人Р电话Р邮编Р拟办企业经Р济性质Р拟办企业经营方式Р拟注册资金Р执业药师Р姓名Р专业类别Р证号Р发证日期Р拟经Р营范围Р中药材□中药饮片□中成药□化学原料药□化学药制剂□抗生素原料药□抗生素制剂□生化药品□生物制品□麻醉药品和第一类精神药品□蛋白同化制剂、肽类激素□第二类精神药品□Р拟建Р(租赁)Р仓储Р情况Р总占地面积Р组建形式Р自建(购)□租赁□Р建筑面积(m2)Р常温库: 阴凉库: 冷库:Р拟购Р设施Р设备Р情况Р计算机网络: Р仓储设施: Р验收养护室面积:Р验收养护设施:Р审查意见Р Р初审意见:Р Р 签名: 年月日Р审核意见:Р签名: 年月日Р审批意见:Р Р签名: 年月日
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