药品经营企业申请变更登记表Р企业名称(盖章):Р法定代表(负责)人签字:Р药品经营许可证编号:Р申请日期:Р(一)申请变更登记事项:Р项目Р原核准登记事项Р申请变更登记事项Р企业名称Р注册地址Р法定代表人Р企业负责人Р质量负责人Р经济性质Р经营方式Р隶属单位Р经营范围Р(二)提交文件、证件及有关部门意见Р企业申请Р变更理由Р申请人声明Р本人对所提供材料的真实性负责,并保证药学人员在职在岗,否则责任自负。Р申请人签名: 年月日Р申请变更提交Р文件、证件Р1、申请变更报告;Р2、变更相关内容证明文件、材料、验收意见;Р3、《许可证》原件(含正副本)及复印件。Р联系电话Р联系人Р股审查意见Р(盖章) 年月日Р局分管领导Р审批意见Р (盖章) 年月日Р局领导Р审批意见Р (盖章) 年月日Р本表一式两份,信宜市食品药品监督管理局及企业各保留一份。
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