诊带入留置尿管、留置胃管、套管针,患者神志恍惚、颜面浮肿,双球结膜水肿,测血糖11.1mmol/L,(T37.7 ℃ p92次/分 R20次/分 Bp140/80mmhg,表格内填写)Р转出护理记录Р内容包括患者转出时的一般情况(生命体征、意识、活动、皮肤、阳性体征),病人主诉不适症状(头迷、头痛、恶心),患者正在进行治疗的护理措施(心电监护、血氧监护、吸氧、冬眠治疗),将转入的医院名称。Р转出护理记录样例Р例1(T36 ℃,P86次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg表格内填写)。神志清楚合作,言语流利,四肢肌力Ⅴ级,周身皮肤完好。心电监护示:心率86次/分,律不齐,房颤。自诉:“心慌、胸闷。”长嘱输液已结束,于3L/min吸氧中。遵医嘱转往×××院,携带氧气袋,护送前往。Р例2(T36 ℃,P86次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,表格内填写)。遵医嘱转至Р×××院,患者昏睡,留置尿管通畅,留置胃管通畅,患者日内排尿370ml。滴流已结束。Р输血护理记录Р记录输血前生命体征,血型,输血量,核对护士,滴数,有无异常反应,输血完毕时间。Р样例:Р患者血常规回报:RBC 2.5 ,Hb 85 ,医嘱给予输“o”型红细胞200ml,输血前测体温36.8℃,由护士王莉与朱新核对无误后于15:20输入,15滴/分,15分钟后患者自诉无不适,调滴数为50滴/分,于16:20输血完毕,患者无特殊不适。Р出院护理记录Р出院护理记录书写应注明:出院时间,对于出院指导的重要内容应记录;特殊用药、需出院后连续进行的治疗及护理措施的指导应予记录。Р出院护理记录样例Р患者XXX,以胆结石于X年X月X日入院,于X月X日在全麻下行腹腔镜胆囊摘除术,术中顺利,术后各项护理措施得当,伤口恢复好,遵医嘱今日出院,嘱其出院后注意休息,进清淡饮食,保持心情舒畅,门诊随访。患者及家属表示了解。
全文预览
