刺成功。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4~5肋间。Р2Р3.戴无菌手套,常规消毒皮肤,覆盖无菌洞巾。Р5Р4.选下一肋骨的上缘为穿刺点,用2%利多卡因局部麻醉,先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变,然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。Р15Р5.术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺人,当针锋抵抗感突然消失时,表明已穿人胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺人过深损伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管,穿刺前应关闭三通针,先将胶皮管用止血钳夹住,然后进行穿刺。穿人胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通,或松开胶皮管止血钳,抽取胸腔积液。Р3Р6.抽液结束后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,胶布固定。Р术后处理Р3Р1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时,测血压并观察病情有无变化。Р3Р2.根据临床需要填写检验单,分送标本。Р2Р3.清洁器械及操作场所。Р2Р4.做好穿刺记录。Р注意事项Р4Р 1.胸穿前应向病人说明胸穿的目的,消除顾虑。Р10Р2.操作过程中应密切观察患者的反应,如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、昏厥等胸膜变态反应等,或者出现连续咳嗽、气短、咳泡沫痰等,应立即停止操作,并皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5m1,并给予其他对症治疗。Р6Р 3.抽液不宜过快、过多。诊断性抽液,50~100ml;减压抽液,首先不超过600ml,以后抽液不超过1000ml。但脓胸则应尽量抽净。检查瘤细胞时,至少抽取100ml,并立即送检。Р5Р4.严格无菌操作,胸穿过程中防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。Р3Р5.避免在第9肋以下穿刺,以免穿破膈肌。进针部位沿肋骨上缘以免损伤肋间血管。Р2Р 6.恶性胸腔积液,可在胸穿积液后注入化疗药物或硬化药诱发化学性胸膜,促进脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔。Р总分Р专家签名考试日期年月日
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