指导下定位穿刺。消毒以穿刺点为中心,15-20cm为半径做离心性环形消毒。先用蘸有2%碘酒的棉签消毒一次,待干后,再用蘸有75%酒精的棉签脱碘两次。注意涂擦均匀,严密无漏。打开穿刺包,戴无菌手套,铺洞巾请助手打开穿刺包的外层(留取一面由术者自己打开),术者戴无菌手套(原则详见外科学无菌术)后打开穿刺包外层最后一面及内层,检查穿刺包内器械,请助手撕开2ml和50ml注射器,注意检验穿刺针是否通畅,覆盖消毒洞巾。局部麻醉再次确认麻醉药为2%利多卡因后请助手打开,用2ml注射器抽取后排空注射器内气体(注意此操作不要面对他人)。右手持注射器在穿刺点以45°角进针,回抽无血液后皮内注射形成一皮丘,再经皮丘垂直逐层刺入皮肤深部,分层注药,注药前均要回抽,观察无血液、气体,胸水后方可推注麻醉药。有突破感表示进入腹腔,拔出注射器,取无菌纱布稍用力压迫。请助手再次检查患者生命体征,观察患者一般情况。穿刺术者左手固定穿刺处皮肤,右手持针经麻醉处以45°角逐步刺入腹壁浅肌层,再垂直缓慢进针,待感到针尖抵抗感突然消失时,表示针尖已穿过腹膜壁层,即可行抽取和引流腹水,并留取腹水标本于预先准备的标本杯内,剩余腹水注入污物桶内,详细记录抽取液体总量、颜色、透明度等。诊断性穿刺直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头,助手用消毒血管钳固定针头并夹持橡皮管,用输液夹子调整放液速度,将腹水引流入容器中计量或送检。腹水不断流出时,应将预先绑在腹部多头腹带逐步收紧,以防腹压骤然降低,内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。术后处理抽液完毕后拔出穿刺针,消毒穿刺部位,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻,用胶布固定。测量腹围,束紧多头腹带,再次检查患者生命体征及一般情况,嘱患者静卧休息并使穿刺点位于上方。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时,可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。
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