江西省特种作业人员体格检查表Р 体检日期: 年月日Р姓名Р性别Р参加工作时间Р照片Р单位或住址Р本工种工龄Р身份证号码Р所从事工种Р既往病史Р五官科Р眼Р裸眼Р视力Р左:Р矫正视力Р左:Р矫正度数:Р医师意见Р(签字)Р右:Р石:Р矫正度数:Р其他Р眼病Р辨色力Р耳Р听力Р左: 公尺Р耳疾Р石: 公尺Р鼻Р嗅觉Р鼻及鼻窦疾病Р外科Р身长Р 公分Р体重Р公斤Р皮肤Р医师意见(签字)Р四肢Р关节Р平趾足Р内科Р血压Р 毫米汞柱Р心率Р (次/分)Р医师意见(签字)Р神经及精神Р肝Р脾Р胸部放射线Р检查Р医师签字:Р体检结论Р负责医师签字: 体检医院:(盖章)Р说明Р1、无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷;Р2、焊接(切割)作业人员双目裸眼看视力均应在0.4以上,且矫正视力应在1.0以上;Р3、必须到县级以上医疗机构体检。Р注:每个项目必检,“体检结论”一栏要有医生签字和医院盖章,并注明“合格”或“不合格”。
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