特种作业操作资格申请人员体检表Р姓名Р性别Р年龄Р籍贯Р 相片Р红底二寸Р骑缝章Р身份证号Р联系Р电话Р家族病史Р既往病史Р五Р官Р Р科Р裸眼Р视力Р左Р矫正Р视力Р左Р辨色力Р医师意见Р签名:Р右Р右Р听力Р左: 米Р耳Р右: 米Р鼻、鼻窦Р咽喉Р口腔Р外Р科Р身高Р 公分Р体重Р公斤Р医师意见Р签名:Р皮肤Р淋巴Р颈部Р胸廓Р脊柱Р四肢Р关节Р其它Р Р内Р科Р营养Р状况Р心率Р 次/分Р血压Р mmHgР医师意见Р签名:Р心脏Р血管Р呼吸Р系统Р腹部Р器官Р神经Р精神Р其它Р体检Р结论Р负责医师意见Р签名:Р体检医院意见Р(盖章)Р 年月日
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