吉林省社会保障卡申领登记确认表Р No:Р单位编号: 单位名称: 登记日期: 年月日Р申领人资料Р信息栏Р修改栏Р照片框Р*姓名Р*性别Р□男□女Р 证件类型Р身份证□护照□军官证□士兵证□港澳台通行证□临时身份证□户口本□外国人永久居留证□警官证□其它□Р*证件号码Р*证件有效期Р*出生日期Р年月日Р*民族Р*联系电话Р照片框内有照片且为本人者无需提供照片,如照片有误或缺失须粘贴本人近期1寸、免冠、白底彩色证件照Р户籍性质Р□农业□非农业Р*邮政编码Р*通信地址Р专属职业Р公务员□事业单位员工□公司员工□军人警察□工人□Р农民□管理人员□技术人员□私营业主□文体明星□Р自由职业者□学生□无职业□Р专属行业Р未知□邮电通讯行业□房地产行业□交通运输行业□Р法律/司法行业□文化/娱乐/体育行业□媒介/广告行业□Р科研/教育行业□医疗行业□计算机/网络行业□Р商业贸易行业□财政行业□税务行业□咨询行业□Р社会服务行业□旅游/饭店行业□部队系统□Р证券行业□银行业□保险行业□其它金融行业□Р采矿业□建筑业□工业□制造业□Р水电气供应□机关团体□农林牧渔□Р*卡联名银行Р工商银行□农业银行□中国银行□建设银行□Р交通银行□邮储银行□吉林银行□Р代办人Р资料Р姓名Р身份证号码Р性别Р联系电话Р签字Р确认栏Р请认真填写核对个人信息并签字同意。Р申领人(或代办人)签名:Р办理日期: 年月日Р经办负责人签名(或盖章):Р办理日期: 年月日
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