广安市社会保障卡申请登记表

保险Р※选择服务银行Р□工商银行□农业银行□中国银行□建设银行□农村信用联社□邮储银行Р身份证复印件背面粘贴处Р身份证复印件正面粘贴处Р本人保证本表填写资料属实,并自愿遵守社会保障卡申请规则的各项规定。Р温馨提示:为了保证业务的办理和待遇的准确发放,请认真填写核实采集表资料。Р※申请人签字: 年月日Р代Р理Р人Р姓名Р与被代理人关系Р联系电话Р身份证号码Р填写注意项:带有“※”符号的项目为必须填写项目。Р《广安市社会保障卡申请登记表》填写须知Р填写《广安市社会保障卡申请登记表》时须使用黑色碳素笔,要求字迹工整、清晰,不得出现涂抹、折叠等情况。Р1、带有“※”符号的项目为必须填写项目。Р2、右上角“采集表号”无需填写。Р3、市本级参保人员不填写※区市县、※乡镇(街道)、※村、组(社区)栏。Р4、“个人资料栏”和“资料更正栏”信息中“※姓名”、“※性别”、“※身份证号码”(18位)、“※出生日期”、“※民族”、等信息须与二代居民身份证(临时身份证、户口本或户籍证明)信息一致,不全或错误的在“资料更正栏”填写或更正。Р5、有“工作单位”的人员,请填写工作单位全称。《申请登记表》审核准确无误后,由所在单位经办人员在“工作单位”处加盖公章。Р6、“※联系方式(手机或固定电话)”中固定电话及手机可全部填写或任选一个有效联系方式,固定电话需填写区号。Р7、“※通讯地址(常住地址)”为详细的有效通讯地址。Р8、请在“勾选已参加社会保险种类”选项栏内勾选已经参保的险种,可多选。Р9、“※选择服务银行”请选择服务银行。Р10、“※身份证复印件”为第二代居民身份证正、反两面复印件,按要求分别粘贴在框内; Р11、申领人填写或核对完个人信息后,在“※申请人签字”处签字确认。Р12、周岁以下或申领人未能到达现场亲自办理的,则必须填写代理人的“姓名”、“与被代理人关系”、“联系电话”、“身份证号码”。