数十分钟到数小时症状达到高Р 峰。④血压:SAH:多正常、或可增高;CH:多明显增高。Р ⑤头痛:SAH:极常见,并且较剧烈;CH:常见,但不一定非常剧烈。Р ⑥昏迷:SAH:见于重症患者,为短暂性;CH:见于重症患者,为持续性。Р ⑦神经体征:SAH:颈抗、Kernig征等脑膜刺激征;CH:偏瘫、偏身感觉障碍及失语Р 等神经功能缺失。Р ⑧头颅Cr: SAH脑室、脑池及蛛网膜下腔内的高密度影;CH:脑实质内的高密度Р 影。Р ⑨脑脊液:SAH:均匀一致的血性;CH:多呈洗肉水样的血性。Р2,蛛网膜下腔出血的病因是:①先天性动脉瘤:最常见,约占50%以上;②脑血管畸形:Р占第二位,以动静脉畸形最常见,多见于青年人,9096位于小脑幕上,多见于大脑外侧裂和大脑中动脉分布区;③高血压动脉硬化性动脉瘤;为梭型动脉瘤;④脑底异常血管Р网:占儿童蛛网膜下腔出血的20%;⑤其他:如霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤、结缔组织病Р等。另外有部分患者出血原因不明。Р3、老年人蛛网膜下腔出血的临床表现特点是:①老年人蛛网膜下腔出血的表现常不典型,Р 起病缓慢,头痛、呕吐和脑膜刺激征不明显,但意识障碍和脑实质损害症状较重,如精Р 神症状较明显;②常伴有心脏损害的心电图改变,其他脏器并发症的出现率高,如肺部Р 感染、消化道出血、泌尿道或胆道感染。Р4,腰椎穿刺脑脊液检查是诊断蛛网膜下腔出血的重要依据,但该检查有诱发重症病例形成Р 脑庙的危险,故只有在没有CT且病情允许的情况下,或CT无阳性发现但又高度怀疑Р 蛛网膜下腔出血的患者才可使用此辅助检查方法。Р5、临床确诊蛛网膜下腔出血包括两个方面:①突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺Р 激征阳性,无局灶性神经缺损症状,伴或不伴意识障碍;②脑脊液呈均匀一致的血性,Р 压力增高,眼底检查发现玻璃体膜下出血。符合以上两项则可临床确诊蛛网膜下腔出血。Р Р第四十五节
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