广州市特种设备作业人员复审申请表Р申请人Р性别Р照片Р文化程度Р邮编Р身份证号Р通信地址Р证书编号Р联系电话Р申请复审Р作业种类Р申请复审Р作业项目Р有Р效Р期Р是否委托考试机构办理复审手续: □是□否Р用人单位Р单位联系人Р单位地址Р联系电话Р复审期间Р工作简历Р时间Р从事工作Р持证期间一直从事相关工作Р培训情况Р是否按考试机构公布的要求,经过安全教育及安全技术培训,掌握复审有关的更新知识。□是□否Р安全教育及培训班号: 学号:Р(培训单位盖章)Р年月日Р聘用单位Р意见Р□申请人身体状况能够适应申请复审作业项目的需要;Р□复审期限内中断所从事持证项目的作业时间不超过12个月,无违规、违法等不良记录;没有造成事故。Р(公章)Р年月日Р复审材料Р《特种设备作业人员证》(原件及复印件);Р身份证(复印件);Р其他(安全教育和培训证明材料等)。Р声明:本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。Р申请人(签字): 日期: 年月日Р备注Р复审提交材料:Р1、《广州市特种设备作业人员复审申请表》(原件1份),要求:申请人签名,用人单位已签署意见并加盖公章;Р2、《特种设备作业人员证》(原件及复印件),要求:加盖公章、聘用项目、聘用起止时间和法人签名;Р3、身份证(复印件1份,原件查验),要求:正反面均需复印;Р4、近期2寸正面免冠32mm×40mm白底彩色照片(2张)。
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