Р出疹后2天Р出疹后3天Р出疹后4天Р出疹后5天Р*重点关注人群密集的公共场所,如已对患者实施隔离,则填写居家隔离或住院隔离Р如病例为8月龄以下婴儿,则其母亲麻疹类疫苗接种史及麻疹发病史:Р麻疹类疫苗接种史: 有无不详Р麻疹发病史: 有无不详Р本次麻疹医药费:合计元,其中自负元。(不包括误工费、交通费等)Р2.14 是否为麻疹暴发疫情中的病例*: 是否Р2.15是否为一起新的暴发*: 是否Р 暴发编码: - - -Р三、标本采集情况Р3.1是否采集第一份血清标本*: 是否(跳到第3.3项)Р采集日期:__________年______月______日Р3.2是否采集第二份血清标本*: 是否Р 采集日期:__________年______月______日Р3.3是否采集病原学检测标本*: 是否(跳到第4.1项)Рa. 鼻咽拭子: 是否采集日期:20 年月日Рb. 尿标本: 是否采集日期:20 年月日Р c. 其他标本:________ _____ 采集日期:20 年月日Р四、实验室检测结果反馈信息Р4.1 第一份血标本麻疹IgM抗体检测结果*: 阳性阴性待定Р风疹IgM抗体检测结果*: 阳性阴性待定Р4.2 第二份血标本麻疹IgM抗体检测结果*: 阳性阴性待定Р风疹IgM抗体检测结果*: 阳性阴性待定Р4.3 麻疹病毒鉴定结果: 阳性阴性待定Р基因型:_____________ Р风疹病毒鉴定结果: 阳性阴性待定Р基因型:_____________Р五、病例最终分类:(县级CDC根据实验室检测及流行病学调查结果订正报告卡1.10和1.14项)Р5.1 最终诊断*: 待定麻疹病例风疹病例其他Р5.2 病例分类*: 疑似病例实验室诊断病例临床诊断病例Р疫点处理小结:Р可疑暴露来源调查Р病例管理Р周围人群接种率评估Р易感接触者医学观察Р应急接种Р健康教育Р调查人员签字: 调查单位:
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