杭州市城镇基本医疗保险定点医疗机构检查考核标准

一例扣1分。Р②挂床住院的,查实一例扣1分。Р24РU、层流Р病房等是否按规定收治病人。Р3Р无住院条件的此项目不考核Р查看病历、人员访谈、接受投诉。Р未按规定收治病人的,查实一例扣1分。Р25Р是否有默许冒名就诊的现象。Р8Р无住院条件的Р10Р查看病历、人员访谈、接受投诉。Р查实一例,此项目分扣为0分。Р26Р转院、转诊是否符合规定。Р5Р无住院条件的Р10Р查看病历、人员访谈。Р①不按规定办理转院、转诊手续的,查实一例扣2分;Р②推诿病人的,查实一例扣2分。Р基Р本Р27Р计算机信息系统建设和管理。Р2Р听取汇报,Р现场查看。Р无专人负责的扣1分;Р信息系统建设不能满足医保工作需要的扣1-2分。Р医Р疗Р保Р险Р信Р息Р管Р理Р情Р况10分Р28Р医保政策调整是否及时响应。Р2Р现场查看,Р查阅资料。Р政策调整时不能及时响应的扣1-2分。Р29Р医疗保险有关信息上传是否完整、准确。Р2Р现场查看,Р查阅资料。Р不完整、不准确的扣1-Р2分。Р30Р使用医保信息系统是否符合规定。Р4Р现场查看,Р接受投诉。Р未经批准擅自联网的扣4分Р不Р定Р期Р检Р查Р考Р核Р情Р况Р80Р分Р31Р日常稽查情况。Р20Р现场查看。Р违规行为查实一例扣10分。Р32Р部门通报和处罚情况Р15Р因违规行为,被有关部门通报或行政处罚一次的扣10-15分。Р33Р接受投诉(含直接投诉和间接投诉),5个工作日内应予以妥善处理。Р15Р现场查看,Р接受投诉。Р处理不及时的,查实一例扣5分,拒不处理的,查实一例扣10分。Р34Р费用审核剔除情况。Р20Р费用审核Р年度违规费用剔除率高于相应定点医疗机构平均水平的,每高于1个百分点扣5分。Р35Р日常报送的报表及有关资料是否按时、完整、准确。Р10Р查看资料。Р未按时报送报表的一次Р扣1分;Р附件不齐全的一次扣Р1分;Р报表数据不准确的一例Р扣2分。