费系统严格按规定专人管理,凡新增列入医疗保险支付范围的药品、诊疗项目、医用材料必须报医保管理所审核;Р7、财务结算报表报送及时、完整、准确;Р8、履行服务协议中关于收费管理的规定;Р9、设置有收费项目公示栏。Р10Р第1项检查时被检查人员不符合要求者1人次扣1分;Р第2、3、4、5、6、7、8项出现违规一例扣1分;Р缺第9项扣3分。Р1、查看有关资料;Р2、随机抽查医疗保险年度的住院病历、结算单;Р3、对照统筹基金诊疗项目、结算办法和物价部门公示的收费价格检查;Р4、根据记录统计;Р5、参保人员投诉;Р6、情现场查看;Р7、医保管理所日常审核工作情况。Р本项得分:Р项目Р考核内容Р标准分Р扣分标准Р考核方式Р考核情况及得分Р十Р医Р疗Р资Р料Р1、处方和住院病历保存完好(处方保存2年,病历保存15年),医保病人专用处方和特殊诊治项目申请单另放;Р2、特殊检查医、技科室均有诊疗记录,并保持完整。Р6Р医院存放处方抽查率少一个百分点扣1分;病历遗失1份扣1分;Р医技科室诊疗记录不完整或不符者扣2分。Р1、现场查阅处方和病历;Р2、查阅记录。Р本项得分:Р十Р一Р医Р保Р网Р络Р管Р理Р及Р维Р护Р1、医保网络指定专人管理,管理员自觉维护网络设备,保证网络的正常联接;Р2、网络管理员熟悉医保政策和法规,严格执行医保收费系统的管理规定;对符合基本医疗保险基金支付范围的诊治项目能够严格把关、不徇私舞弊;Р3、严格按照医保通讯数据技术规范要求及时、安全、准确传送医保数据;Р4、履行服务协议中关于网络管理的规定。Р10Р 出现违规现象每例扣1分;Р数据传送每少1例扣0.5分。Р1、现场查看;Р2、医保管理所日常数据监控及传送情况。Р本项得分:Р总分Р100Р合计得分Р说明:1. 每项考核得分采用倒扣法,每项实际扣分不得超过本项标准分; Р 2. .考核内容不全的医疗机构按缺项计算得分。
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