恶劣; 不按程序、不依法依规办理业务; 擅自参加乙方组织的外出考察、参观活动; 公务活动接受礼金和各种有价证券;利用职务之便,谋取私利,吃、拿、卡、要、报以及其他违纪行为; (三)违反基本医疗保险基金管理规定,造成基金损失;贪污、挪用基本医疗保险基金以及其他违法行为。第四十八条乙方有下列行为之一的,甲方可予以约谈、警告并督促限期整改: (一)未按规定确认患者身份的; (二)在参保人支付个人医疗费用时,不支持参保人自愿选择个人账户支付的; (三)不实时、真实上传参保人相关医疗信息的; (四) 医疗保险结算信息系统与甲方不匹配,影响就医的; (五) 不配合甲方日常监管工作,不及时提供原始凭证或相关材料的; (六)不及时为符合出院条件的参保人办理出院手续,或以种种理由理由要求未达到出院指征的住院参保人办理出院的; (七) 乙方制定的内部管理规定与医保政策相悖的; (八) 其他违反医疗保险政策规定, 情节轻微未造成严重后果的。第四十九条乙方有下列行为之一的, 甲方在执行基本医疗保险结算时, 予以采取扣除相应分值、不予支付违规费用及违规费用的三倍扣除: (一) 发生冒名顶替住院、挂床住院、分解住院,将不符合入院指征的参保人员收治入院所产生的医疗保险费用的; (二) 违反基本医疗保险规定, 过度检查、过度治疗、过度护理; 违反用药管理规定超量、超范围、超适应症用药; (三) 将三大目录外的药品、诊疗项目串换成医疗保险可支付的, 及其它不属于医疗保险基金支付范围产生费用, 造成医疗保险基金损失的; (四) 违反转诊转院原则,造成医疗保险基金损失的; (五)通过采取篡改、伪造医疗文书或者其他违规手段造成医疗保险基金损失的; (六)其它违反医疗保险政策造成医保基金损失的。第五十条乙方有下列行为之一的, 甲方视违规严重程度分别给予乙方通报批评、停止执行医保服务协议 1--6 个月、扣除当年服务
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