积液肿块较小在腹股沟管内,牵拉同侧睾丸可见肿块移动。? ④隐睾腹股沟管内下降不全的睾丸可被误诊为斜疝或精索鞘膜积液。隐睾肿块较小,?挤压时可出现特有的胀痛感觉。如患侧阴囊内睾丸缺如,则诊断更为明确。? ⑤急性肠梗阻肠管被嵌顿的疝可伴发急性肠梗阻,但不应诊断为肠梗阻而忽略疝的存?在。? (4)腹股直疝与斜疝术前的鉴别点? ①突出途径斜疝经腹股沟管突出,可进阴囊;直疝由直疝三角突出,不进阴囊。? ②疝块外形斜疝为椭圆或梨形,上部呈带蒂柄状;直疝为半球形,基底较宽。? ③回纳疝块后压住深环,斜疝疝块不再突出;而直疝疝块仍可突出。? (5)腹股沟直疝、斜疝、股疝都可采取McVay法修补。McVay法是在精索后方把腹内?斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。Р病例5Р 患者男,27岁。骑自行车时被汽车撞伤,伤后感左季肋部疼痛,呈持续性,并逐渐扩?散全腹,伴有口渴、头晕,不能行走。站立时,头晕加剧,并有心悸、气短,被他人急送到?医院。病人受伤后,无呕血及血便,无明显呼吸困难,未排尿。? 体格检查:体温36.8"C,脉搏110次/min,血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg),急性痛?苦面容,表情淡漠,回答问题尚准确,面色苍白,贫血貌。气管居中,胸廓无畸形,双侧呼?吸运动对称,左季肋部皮肤有肿胀,胸廓无挤压痛,双肺叩诊清音,听诊呼吸音无减弱,未?听到干湿哕音。心界不大、各瓣膜区未听到杂音。腹略胀,腹式呼吸减弱,全腹压痛阳性,?轻度肌紧张及反跳痛,肝脾未触及;肝上界在右锁骨中线第5肋间,移动性浊音阳性;腹部?听诊肠鸣音减弱。? 辅助检查:血常规WBC9.8X10 9/L,Hbl05g/L。? 分析思考:? (1)本病例的诊断及依据?? (2)为确定诊断还需进行哪些检查,最准确的是哪一项?? (3)本病人有无手术指征?术中应注意的事项?? (4)腹部闭合性损伤出现什么情况时需手术探查?
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