急性病容, 皮肤巩膜无黄染,双肺呼吸音清,心率 10 0 次/ 分,律齐, 各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,剑突下压痛,反跳痛(± ), 肝脾肋下未触及, Murphy 征(-), 移动性浊音(- ),肠鸣音 3 次/ 分,双下肢无水肿。外 周血象 WBC 12 × 109 N 81% L 17% Hb 11g/L PLT 157 × 109 血 生化 ALT 26U/L AST 17U/L T-BIL 15 μ mol/L D-BI L 12.3 μ mol/L BUN 5.1mmol/L GLU 4.3mmo l/L 血淀粉酶 1 654U/L 尿淀粉酶 105U/L 心电图正常范围。问题: 1 该患者的诊断和诊断依据是什么? 2 进一步做哪些检查? 第 9 页,共 17页 3 应与哪些疾病鉴别? 第 10 页,共 17页病例 3 答案: 该患者诊断是急性胰腺炎。依据如下: ①有明显诱因-饮酒;②临床表现: 症状:腹痛特点为持续性上腹隐痛, 阵发性加剧,弯腰时腹痛稍减轻(典型胰腺炎腹痛特点),无胸痛、胸闷和便血。体征 T 37.8 ℃(低热)心肺无异常,腹软,剑突下压痛,反跳痛( ±), Murphy 征(-) ,肝脾肋下未触及,, 移动性浊音( -)。③实验室检查:血象及中性比例增高( WBC 12×109 N 81% )血淀粉酶增高( 1654U/L ),血尿素氮( BUN ) 和血糖( GLU )均正常,心电图正常。进一步检查:腹部 B超、 CT 等急性胰腺炎应该与以下疾病鉴别: ①十二指肠球部溃疡急性穿孔虽然该患者有十二指肠球部溃疡病史 10年,但溃疡急性穿孔急性穿孔腹痛常表现为腹痛突然加剧,腹肌紧张和反跳痛,肝浊音界消失。与该病人表现不符。②急性心肌梗死常有冠心病史。少数可表现为上腹痛、恶心、呕吐等,血、尿淀粉酶正常,心电图有心
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