VPG值较基线值下降≥10%或降至≤12mmHg,那么一级预防是有效的(1b;A)。相似地,静脉注射心得安后,HVPG值迅速改变,尤其是HVPG值较基线值下降≥10%或降至≤12mmHg,预示着NSBB应答(1b;A级)。РHVPG对NSBBs的反应与显著降低静脉曲张出血(1a;A级)和失代偿发生的风险相关(1b;A级)。Р应鼓励将HVPG测量用于研究创新治疗方法的临床试验上,但是如果研究充分定义了与门静脉高压相关的终点,HVPG测量就不再重要了(5;D级)。РNSBB在终末期肝病患者中的应用(新)РNSBB在终末期肝病患者(顽固性腹水和/或自发性细菌性腹膜炎)的安全性遭到了质疑(2b;B)。Р初始治疗时,可能不存在NSBB禁忌症,但在疾病进展过程中,需监测禁忌症的发生(5;D)。Р需密切监测顽固性腹水患者。低血压和肾功能损害的患者中,应考虑减少用药剂量或停药(4;C)。Р如停用NSBB,需使用EBL(5;D)。Р研究议程Р需更多数据以阐述消除病因后的疾病进程。Р肝病病因的成功治疗(戒酒、抗病毒治疗)可降低HVPG、静脉曲张程度和出血风险。新的抗病毒治疗有望丰富上述理论,并提供有力数据监测静脉曲张和其他并发症的变化。Р未来的研究需考虑合并疾病的竞争风险。Р未来的研究应探讨早期检测及治疗合并疾病的意义。Р应评估改善营养状况的治疗对预后和死亡的影响。Р新的前瞻性研究应评估NSBB在终末期肝病患者中的安全性。Р急性出血的治疗(部分根据Baveno V修改)Р血容量恢复(同Baveno V)Р复苏的目标是维持组织灌注。容量复苏应首先用于恢复和维持血流动力学稳定。Р输注PRBC时,应将血红蛋白水平维持在7-8g/dl。也应考虑其他因素,如心血管疾病、年龄、血流动力学状态和持续出血等,调整输血策略(1b;A)。Р基于现有数据,无法对凝血障碍和血小板减少的治疗方面作出明确推荐(5;D)。
全文预览
