伦理委员会临床试验结题报告表项目名称:结题日期:伦理审查批件号:主要研究者姓名:电话:研究者:申办者:1.研究情况□没有开始。请解释原因,然后签名。□完成研究(包括数据分析),完成日期:□提前终止研究。2.受试者情况伦理委员会批准纳入受试者数:纳入受试者总数:3.研究实施过程中出现的严重不良事件。4.研究总结报告中剔除和脱落例数?请说明原因。5.研究实施过程中提前终止研究试验病例数及其原因分析。6.研究结果以及其他信息。7.请附已发表文章或待发表文章复印件。研究者签名:日期:以下为伦理委员会使用。审查意见:□同意结题□不同意结题,原因:审查决定:主任或副主任委员签名:日期:
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