是判断溶栓治疗是否成功。[小酶说4点约会,都16:24了还没有到,3—4天不理她了]Р敏感情况:肌钙蛋白>CK-MB>肌红蛋白。Р鉴别诊断:Р主动脉夹层:两上肢血压和脉搏明显差别。Р肺动脉栓塞:心电图:S1Q3T深(Ⅰ导联S波加深,Ⅲ导联Q波显著,T波倒置)Р治疗:Р治疗原则:尽快恢复心肌血液灌注(达医院30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗)Р解除疼痛:Р杜冷丁50-100mg或吗啡5-10mg皮下注射。Р疼痛轻可用可待因Р硝酸甘油0.3含服或静脉滴注。Р溶栓治疗:无禁忌症30分钟内治疗,药物有:尿激酶Р适应症:Р两个及以上ST段抬高,或半左支传导阻滞,起病<12小时,年龄<75岁。РST段显著抬高,年龄>75岁,利弊衡量可考虑。РST段抬高心肌梗死,发病达12—24小时,若有进行性缺血性胸痛,可考虑。Р禁忌症:Р发生过脑出血,一年内出现过脑梗塞。Р脑肿瘤Р未控制的高血压Р可疑主动脉夹层Р最近头部外伤病史Р总结:有出血可能都不能用。Р治疗是否有效根据:РST段2小时内回降>50%Р胸痛2小时内基本消失Р2小时内出现再灌注性心律失常Р血清CK—MB酶峰值提前出现(14小时内),间接判断溶血栓融解。Р冠状动脉介入治疗(PCI):成功率90%(溶栓后还有胸痛,ST段无明显降低,可以补救性PCI)Р心律失常治疗:Р一旦发现室性期前收缩或室性心动过速,立即用利多卡因50—100mg。静脉滴注Р室颤时,用非同步直流电复率Р控制休克:休克原因心脏排出量减低,导致血容量不足引起。Р补充血容量Р升压药,补充血容量血压还不升,用多巴胺或者去甲肾上腺素Р血管扩张剂:上面方法处理后血压还不升,用:硝普钠、硝酸甘油。Р洋地黄应用:梗死24小时后方可以应用。Р治疗心力衰竭:Р主要是急性左心衰,用吗啡和利尿为主。右心梗死慎用利尿(可用强心剂)。Рβ阻滞剂:主要用于前壁心肌梗死伴有交感神经亢进患者。
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