情激、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等?3、发病机制? 主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾Р[发病机理]Р冠心病Р冠脉狭窄(大于75%或冠脉痉挛+侧枝循环不良)Р心肌血供需失衡Р心肌急剧短暂缺血缺氧Р心肌内代谢产物增多Р刺激心脏神经Р经脊髓传至大脑Р心前区和相关脊神经分布区域剧痛Р疼痛产生机制(补充)Р心脏对机械性刺激不引起疼痛,其直接因素与心肌缺血缺氧时,酸性代谢产物聚积刺激心脏内自主神经的传入神经纤维末梢,经1~5胸交感神经节和相应的脊髓段,传入大脑而产生之?放射痛:痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域内,可向胸骨后、左臂的前内侧及小指放射Р[临床表现]Р疼痛部位: 在胸骨体中段或上段后,可波及心前区。常有放射痛,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指、颈部、咽部或下颌部等部位;每次心绞痛发作部位往往相似? 疼痛性质:主要表现为压迫感.紧缩感.烧灼感.濒死感,但一般不会是针刺样疼痛? 诱发因素:由劳力活动或情绪激动所诱发,如快走、爬坡时诱发。患者往往不自觉地停止原来的活动,直至症状缓解。典型的心绞痛常在相似的条件下发生,但有时同样的活动只在早晨而不在下午引起心绞痛,提示与晨间交感神经兴奋性增高等昼夜节律变化有关。Р[临床表现]Р持续时间:呈阵发性发作,持续数分钟,典型者3-5分钟,一般不会超过15分钟,最长不超过30分钟? 缓解方式:停下休息即可缓解或舌下含服硝酸甘油可在2-5分钟内缓解症状Р体征?平时一般无异常体征?发作时:面色苍白、表情焦虑、皮肤湿冷或出汗、BP升高、心率增快,有时出现第四或第三心音奔马律,可有暂时性心尖部SM(是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致)РS)РI级--一般体力活动不受限?II级--一般体力活动轻度受限?III级--一般体力活动明显受限?IV级--不能进行任何体力活动,静息时也? 发生心绞痛Р冠心病
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