在十二指肠乳头的近端,X线与胃镜检查往往出现漏诊。因该病夜间疼痛与背部放射痛更为明显,必然给此病的诊断带来一定困难,从而不利于治愈;其次,该病对药物治疗也不理想,易并发出血,成为该病难治的第二个原因。Р 1.6 幽门管溃疡Р 幽门管溃疡也常缺乏典型溃疡的周期性与节律性疼痛,胃酸增多显著,而且对抗酸药反应又较差,既往在治疗胃酸方面没有特别加强用药,质子泵抑制(PPI)在部分地区尚未得到普及推广应用,故也是难治性溃疡的原因之一。Р 2 难治性消化性溃疡的治疗对策Р 2.1 坚持规范用药,按规律服药,兼顾耐药菌,彻底根除Hp。目前多主张以PPI为基础和胶体铋剂为基础的三联疗法两大类,替硝唑抗Hp作用强,Hp不易产生耐药性,可代替甲硝唑;初次治疗挫败后,可用PPI、胶体铋剂合并两种抗菌药物的四联疗法。Р 2.2 及时追踪观察病情变化,不能仅根据症状得到改善后就立即停药。治疗期间要复查胃镜。Hp阳性者,在抗治疗结束后再给予2—4周抑制胃酸分泌治疗;Hp阳性溃疡者,DU疗程不少于4—6周,GU不少于6—8周。Р 2.3 尽量减少或消除精神心理因素的负面影响。良好的心理素质可抵抗各种致病因子的侵袭,随着医学模式的根本改变,人们应更加以饱满的心态去面对各种挑战。Р 2.4 重新认识此病在老年人群中的严重危害性。首先是思想上高度重视,尤其是广大医务人员。其次,要有爱心,要多关心、帮助老年人规律服药,对同时患有多种疾病的老年人,可考虑中西医结合治疗。Р 2.5 对于球后溃疡、门管溃疡等几种特殊位置的溃疡,首先要加强检查,仔细发现,注意相关鉴别诊断,减少漏诊、误诊;其次是做好患者的思想工作,坚持治疗。Р 参考文献Р[1]黄德强.Hp耐药机制的研究进展.中国实用内科杂志,2004,24(1):54-55.Р[2]潘新增.老年消化性溃疡112例临床分析.中国医师杂志,2004,4(9):37-38.
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