期溃疡:发生于学龄儿童,疼痛多在脐周,常有恶心、呕吐症状。Р7) 无症状性溃疡:常以出血、穿孔并发症为首发,多见于长期服用NSAIDs及老年人。Р8)难治性溃疡:正规抗溃疡治疗仍未愈合者。Р四、并发症Р(1)出血:50% (2)穿孔(3)幽门梗阻(4)癌变:少于1%的胃溃疡。Р五、实验室检查:胃镜和粘膜活检(首选)、幽门螺杆菌检测、大便隐血试验、X线钡餐检查。Р根据依托病例患者主诉“间断腹痛1月,黑便3天”和医生查体:皮肤及粘膜略苍白,腹软,无压痛及反跳痛,胃镜、HP、大便潜血等临床表现及辅助检查即可诊断为“十二指肠球部溃疡伴出血”。Р六、鉴别诊断:(一)慢性上腹痛的相关疾病:如慢性胃炎、慢性胆囊炎、功能性消化不良等;(二)胃癌(三)Zollinger-Ellison综合征Р七、治疗:去除诱因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。Р(一)药物治疗Р1.抑制胃酸分泌:1)H2受体拮抗剂;2)PPI:使H+ -K+-ATP酶失去活性,可使胃内达到无酸水平,同时PPI可增强HP抗生素的杀菌作用。Р2.根除HP:降低溃疡复发率。Р3.保护胃黏膜:1)铋剂;2)弱碱性抗酸剂Р(二)治疗消化性溃疡方案及疗程Р抑酸药物疗程4-6周,部分患者需8周,根除HP所需1-2周疗程,可重叠在4-8周的抑酸药物内,也可在抑酸疗程结束后进行。Р患者教育:适当休息、饮食规律、戒烟、戒酒等;Р维持治疗Р外科手术Р(小结)Р消化性溃疡是内科常见病,易是消化道出血最多见的疾病,根据病史、临床表现、辅助检查确诊一般不难。目前,社区及基层医疗单位对常见病的宣传,大多数病人能够早期就医、早期诊断、早期治疗,大大降低了消化性溃疡的并发症,治疗效果满意。慢性过程、周期性发作、上腹痛呈节律性及内镜检查是确诊消化性溃疡的关键点。对特殊类型的消化性溃疡诊治要特别注意其特殊点,做到早期及时诊治,定期复诊,降低并发症。
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