石家庄市用人单位医疗保险登记表Р填报单位(盖章): 单位医疗保险编号:Р单位名称Р单位性质Р经济类型Р经费来源Р隶属关系Р主管部门Р参加基本医Р疗保险日期Р是否享受公务Р员医疗补助Р是否参加补Р充医疗保险Р组织机构Р统一代码Р社会劳动保险Р登记证号Р通讯地址Р邮政编码Р开户银行Р帐号Р单位地址Р法定代表人Р专管人员Р联系电话Р单位参保Р人数Р(人)Р合计Р在职职工Р退休人员Р在职职工Р工资总额Р(万元)Р退休人员Р基本养老金Р总额Р(万元)Р单位负责人: 主管科(室)负责人: 填报人: 填报日期: 年月日Р说明:1、用人单位申请参加医疗保险时上报本表。Р2、上报本表应附报:《营业执照》、批准成立文件及其复印件、《组织机构统一代码证书》、上月会计报表等资料。Р 3、“单位医疗保险编号”由医疗保险管理中心统一编写。Р 4、“在职职工工资总额”指参保在职职工工资总额,“基本养老金总额”按上年养老保险统筹项目计算。Р 5、“单位性质”是指机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、企业。Р 6、“经济类型”(企业填报)是指国有、城镇集体、股份制、联营、外商投资、港澳台投资、城镇私营、其它。Р 7、“经费来源”(事业单位填报)是指财政全额拨款、差额拨款或自收自支。Р 8、“隶属关系”是指中直、省属、市属、区属及以下。Р 9、此表一式二份,医疗保险管理中心、用人单位各一份。
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