《既往病史调查表》

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文档介绍

《既往病史调查表》Р既往病史调查表Р请本人如实详细填写下列项目Р(在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”,如故意隐瞒,后果自负)Р病名Р有Р无Р治愈时间Р病名Р有Р无Р治愈时间Р高血压病Р糖尿病Р冠心病Р甲亢Р风心病Р贫血Р失心病Р癫痫Р心肌病Р精神病Р支气管扩张Р神经官能症Р支气管哮喘Р吸毒史Р肺气肿Р急慢性肝炎Р消化性溃疡Р结核病Р肝硬化Р性传播疾病Р胰腺疾病Р恶性肿瘤Р急慢性肾炎Р手术史Р肾功能不全Р严重外伤史Р结缔组织病Р其他Р备注

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