结石。在使用胆道造影剂后或经过药物治疗后,胆汁比重增大或改变,也可发生这种现象。有的结石嵌顿在胆囊颈部而不发生移动,若声影不明显,则造成鉴别诊断的困难。Р 同时具备以上三点特征,是超声诊断胆囊结石的可靠依据。Р 2、非典型表现Р (1)胆囊内充满结石:位于胆囊窝的正常胆囊的液性透声腔消失,胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等或强回声带,其后拖有较宽的声影带,使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。这是胆囊内充满结石而缺少胆汁的特征表现。另有一种特征性图像即增厚的胆囊壁的弱回声带包绕着结石强回声,其后方伴有声影,简称为“囊壁结石声影三合征”(WES)此征反映了胆囊结石和胆囊炎的一种后期改变,具有较高的诊断价值,准确率可达Р96%。典型表现的胆囊结石,在脂餐Р 后因胆囊收缩胆汁排空可转变为本型表现。胆囊结石充满型由于无胆囊液性显示,在检查中有可能疏忽而导致漏诊。Р (2)胆囊颈部结石:在有胆汁衬托时,颈部结石表现颇为典型,不难发现和诊断。此时,在横切面上可出现“靶环征”。然而当结石嵌顿于胆囊颈部时,由于囊壁与结石紧密接触,其强回声团变得不明显,仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。采用右前斜位,有利于暴露结石,借助脂餐试验可了解颈部是否阻塞。此外,仰卧位时隐匿于胆囊颈或哈氏囊内的较小结石,利用右前斜位或仰卧位,使结石移动至胆囊体部则可提高检出率。Р (3)泥沙样结石:对于粗大颗粒沉积较厚的泥沙样和碎小结石,根据胆囊后壁沉积的强回声带、声影以及可移动等特征并不难诊断。若颗粒细小、沉积层较薄,仅表现为胆囊后壁线粗糙,回声较强,声影往往不明显。此时,应变动体位,仔细观察有无沉积颗粒的移动,坐位或立位使泥沙样结石集聚于胆囊底部可暴露较明显。Р (4)胆囊壁内结石:胆囊壁往往显示增厚,其内可见单发或多发的数毫米长的强回声斑,其后方出现间隔相等、逐渐衰减的多次反射回声线段,形成“彗星尾征”改变体位时不移动。
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