同类型累及的胆管部位不同,导致相应肝叶或肝段胆管扩张。I、Ⅱ、Ⅳ型导致全肝内胆管扩张,ⅢA型或ⅢB型则分别引起右半肝或左半肝内的胆管扩张。Р (2)肿块常不明显,表现为胆管突然截断或狭窄,阻塞端及其周围可见不规则高回声区。Р (3)胆囊多缩小,肝外胆管不扩张。Р 2.中、下段胆管癌Р (1)肝内外胆管均扩张,胆囊增大。末端胆管癌可伴胰管扩张。Р (2)胆管内可见肿块回声,或表现为胆管突然截断或狭窄。Р 【诊断与鉴别诊断】Р 肝外胆管腔内发现实性肿块时,诊断较容易。肿块不明显时,需结合多种声像表现,并应仔细观察胆管阻塞端及周围血管改变,还需注意与以下病变鉴别。Р 1.胆管结石典型的胆管结石呈团状强回声伴声影,与管壁分界清,易于鉴别。但泥沙样结石或胆泥呈团块状中等或弱回声,后方声影不明显时则较难鉴别。超声造影可明确鉴别诊断,泥沙样结石或胆泥造影各期均无血流灌注。Р 2.胆囊癌胆囊癌侵犯胆总管时需要与肝门部胆管癌鉴别,后者胆囊腔内无明显肿块,有助于鉴别。Р 3.原发性肝癌原发性肝癌可侵犯胆管,导致胆管扩张,声像图有时较难与胆管癌鉴别,但肝癌患者一般有乙肝病史,且伴 AFP升高。Р 4.壶腹周围癌及胰头癌可以根据癌的部位进行鉴别,壶腹周围癌一般伴有胰管扩张,但癌较大时不易鉴别。Р 5.胆管炎症所致狭窄有反复胆道感染病史,肝内胆管呈节段性狭窄或扩张,常伴胆系结石,胆管扩张程度不如胆管癌明显。Р 6.医源性胆管狭窄了解手术史有助于鉴别。Р参考文献Р[1]时伟,徐高楠,高山.超声间接征象在诊断肝外胆管癌中的价值分析[J].临床肝胆病杂志,2010年01期.Р[2]王培忠,于丽,周克松,刘志辉.超声诊断肝门胆管癌的探讨[J].四川医学;2007年11期.Р[3]廖锦堂,周凯书,郑宗英,李瑞珍,黄铁汉,邹莉芝,吴白云.116例肝外胆管癌超声显像分析[J].中国超声医学杂志;1996年04期.
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