变异、胆囊结石、先天性胆管扩张、胰液逆流至胆管、胆囊癌家族史为发生胆囊癌的高危因素,其中前两者为主要危险因素。胆囊癌以腺癌为主,约占80%以上,中分化腺癌最常见,鳞癌或腺鳞癌约占5%。胆囊癌早期无特异性临床表现,或仅有慢性胆囊炎症状,晚期可有右上腹痛、消化道症状、黄疸、发热及右上腹肿块等表现超声表现典型胆囊癌可根据其不同超声表现分为4种类型:结节型:胆囊腔腔内结节状凸起,基底宽,边缘不规则,内回声不均质,可见结石、空气或坏死物产生的中心异常回声。厚壁型:胆囊壁局限性或弥漫性不均匀增厚,呈高回声(多见)或低回声,整个胆囊僵硬、变形,壁粗糙或不规则。实块型:整个胆囊表现为杂乱的低回声或中等回声实性肿块,胆囊腔内暗区消失,常伴有胆囊结石。混合型:厚壁型和结节型同时存在,具有上述两种声像图表现。胆囊癌与胆囊息肉性病变超声诊断胆囊息肉样病变的准确率为70%~90%,通常认为直径>2cm、单发、无蒂或合并结石的息肉样病变为恶性。有报道指出,在肿瘤大小、回声高低、是否单发、是否有蒂、是否伴有结石、最大血流速度、阻力指数等指标中,最大血流速度和阻力指数最具诊断价值,若将RI>0.6和峰值流速>30cm/s作为诊断标准,其准确率可高达95%。病例1患者查体时发现胆囊底部实性结节,不随体位改变移动,CDFI示其内可见血流信号。后经手术证实为胆囊癌。典型病例2患者男,82岁,胆囊结石病史5年,上腹痛5天。腹部超声检查示胆囊壁局部连续性中断,近底部见凸向腔内的略强回声结节,CDFI示其内可见丰富血流信号。胆囊腔内见多个强回声结节,后伴声影。超声考虑为胆囊占位并胆囊结石,后经手术证实为胆囊癌并胆囊结石。典型病例3患者男,25岁,上腹隐痛半年。腹部超声检查示胆囊壁增厚,胆囊底体部可见中等回声团充满囊腔,CDFI示其内可见血流信号,PW示最大峰值流速约40cm/s,RI0.80。后经病理学证实为胆囊癌。
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