素的更换应根据血培养及药敏试验结果而定。对于并存病较多、合并妊娠及有先天性重要脏器疾病的患者,非手术治疗中对于全身状况的调整显得尤为重要,治疗的效果直接关系到患者是否能够耐受日后的手术治疗。2.手术治疗(1)手术时机:急性胆囊炎最终、最有效的治疗方法仍为手术切除。采用非手术治疗目的在于改善全身情况以赢得手术治疗的条件和时间,正确的把握手术时机对于急性胆囊炎的治疗显得尤为重要,符合以下情况者需考虑及时手术:①非手术治疗,症状无缓解或病情加重者;②胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者;③发病在48~72h内者;④其他患者,特别是年老体弱者、反应差、经非手术治疗效果不好时应考虑有胆囊坏疽或穿孔的可能,如无手术禁忌症应早期手术。手术并发症及处理胆管损伤及良性胆管狭窄一、定义胆管损伤(bileductinjuries)大多数由手术引起,极小部分由外伤引起。胆管损伤很少单独发生,多伴有肝、十二指肠、胰腺和大血管损伤。医源性胆道损伤(iatrogenicbileductinjuries)是指外科手术过程中造成的胆管损伤,是良性胆管狭窄最主要原因,多发生在胆囊切除及不适当的、粗暴的胆管探查时。二、诊断1.临床表现1)胆管损伤:常有右上腹持续性疼痛,表现为腹膜炎体征。开放性损伤患者可见伤口有胆汁渗出。剖腹探查可见局部有胆汁流出。2)医源性胆管损伤(1)术中发现被切断的管道内有胆汁流出。(2)术后胆汁可以自引流物或手术伤口流出,未放置引流者出现腹膜炎表现。3)良性胆管狭窄患者在术后远期出现反复发作的胆管感染和黄疸。如未及时治疗,可出现胆汁性肝硬化的表现。2.辅助检查1)实验室检查:并发感染时白细胞增加,胆红素增高。2)影像学检查(1)B超、CT:可以提供肝胆管狭窄近端扩张的程度、范围和有无结石的征象。(2)ERCP:可见胆管中断、狭窄或造影剂溢出胆管,进入腹腔。
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