支气管扩张与NTM

型NTM复合体(MAC)感染是导致支气管扩张的原因之一,常表现为结节性支气管扩张,病变主要位于中叶或舌叶。患者较瘦,体质指数显著下降,身材相对较高,有脊柱侧突、漏斗胸等骨骼异常和二尖瓣脱垂等,一般不伴有免疫缺陷(如细胞介导功能不全或细胞因子通Р 路异常),病程进展缓慢。Р 高分辨率CT(HRCT)有助于诊断MAC 感染。琼(Jeong)等发现,最常见的HRCT表现是Р 双肺小结节、分枝中央小叶结节(呈带芽树枝状)和柱状支气管扩张。Р 在HRCT表现为双侧支气管扩张和细支气管炎的患者中,大约1/3可发现NTM,病变广泛、Р 有空洞及实变的女性患者检出率更高。Р 目前关于NTM感染所致支气管扩张还有未解之谜。如结节/支气管扩张的NTM感染者是否有其他导致支气管扩张的疾病,而NTM感染仅为继发?РNTM是否引起支气管扩张,与支气Р 管扩张类型是否相关?是否须对所有成人支气管扩张患者进行NTM筛查?Р 抗生素在支气管扩张治疗中的作用Р 大环内酯类药物亚洲人群弥漫性细支气管炎与西方患者囊性纤维化和非囊性纤维化支气管扩张类似,应用大环内酯后生存率明显升高。该类药物已用于其他支气管扩张患者。其对病原菌的作用主要表现在抑制外毒素产生、抑制生物膜形成和细菌群体感应,同时也有Р 直接免疫调节/抗炎作用,减少中性粒细胞募集、黏液分泌和细胞因子产生。Р 一些研究支持在非囊性纤维化支气管扩张患者中应用大环内酯和吸入糖皮质激素,但在开始大环内酯类药物治疗前需排除MAC感染,因为大环内酯类单药治疗是引起大环内酯耐药Р NTM的主要危险因素,MAC对大环内酯耐药后,治愈率很低。Р 其他抗生素局部抗生素吸入治疗也得到重视,除妥布霉素等已用于临床外,目前正在研发的还有阿奇霉素赖氨酸盐、环丙沙星脂质体、丁胺卡那脂质体等。抗生素吸入治疗可使局部Р 药物浓度远高于气道内最低抑菌浓度(MIC),并避免了全身毒性作用。